《仁德堂记事》载有一伤寒名家调理妇女生育后未再身怀六甲，属继发性不孕证，不投《医林改错》少腹逐瘀汤，开《伤寒论》当归四逆汤重用桂枝，加紫石英、益母草、小量大黄。老朽揣度方义，通过施治慢性盆腔炎，清除输卵管红肿、积液的阻塞，使精卵相遇、得到结合、形成胚胎，乃主要有效因素，也就是活血化瘀疗法的体现。含意很佳，并不神奇。

1957年笔者于济南遇一25岁少妇，婚后连生二子均死亡，至今四载未孕，下腹部坠胀，月经按时来潮，量少，医院检查卵巢早衰，双侧输卵管呈索状，壶腹处积水不通；吃药、打针功力不显，乃转院求诊。表现任脉虚寒、血瘀下焦，应以开为主、扫去障碍，就给予此汤，计当归15克、桂枝30克、白芍10克、细辛6克、紫石英30克、益母草10克、通草6克、甘草6克、大黄1克、大枣20枚（擘开）。其中紫石英温养胞宫、益母草行水、细辛活络、大黄利结，每日一剂，水煎，分三次服。方未更改，连饮三十天，情况迅速转化，不到四个月即已怀麟。

小郎中按：本文中张老分享了一首治疗不孕的方药，用当归四逆汤重用桂枝，加紫石英、益母草和小量大黄。从这首方的药物组成可以看出，此方加味主要是增强温通活血的作用，针对的病证主要血虚寒凝，瘀血阻络之证。

当归四逆汤的经典方证原文是：手足厥逆，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。有医家认为此方治疗厥阴病的表证，可参考学习。其方证要点是：血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。

张老认为这个方也是活血化瘀法的体现，其实针对这种慢性盆腔炎，输卵管积液不通导致的不孕证，现在很多人都选择试管的方式生育了，这是一种相对较为捷径的治疗方式，但也有部分人选择服用中药，有的也可自然受孕，但是会存在宫外孕的风险，这一点一定要提前和患者沟通好，明确告知其注意事项和风险隐患，让患者有心理准备和预期。小郎中临床中治疗过这类患者，提前告知的情况下如果患者选择中药治疗，小郎中一般会用桂枝茯苓丸和抵当汤方为基本方，根据患者情况加一些破血逐瘀的药物和益气养血的药物，也收到很好的疗效。关于这个内容小郎中之前有过分享，诸位可参考下文

疏利附件汤专治输卵管粘连不通

当归四逆汤加味治疗这类不孕证，一定要抓住患者是血虚寒凝的状态，当患者有明显的肾虚血虚症候时一定要先通过补益的方法治疗，把患者的精血培补起来，然后再用温通化瘀的方式治疗能使受孕的机率增加。文中医案提示患者有卵巢早衰的表现，如果中医辨证有肾虚或者血虚的证候，治疗这类患者小郎中认为应该补益的方剂和温通的方剂间隔交替服用。

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！

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